Отечественное здравоохранение в последнее десятилетие оказалось на пороге кардинальных перемен. Именно потому, что представляет собой преимущественно (и это мягко сказано) организационно-практическое воплощение нозологической медицины. Примат медицинской профилактики в деятельности рядового врача - пустые слова. Санпросвет давным давно выродился в формальное галкопроизводство. Что ещё? Ничего! Сей факт и является мишенью для нововведений.
Система здравоохранения, как и любая другая система в этом мире, преследует, прежде всего, собственные цели. Затем - цели высших по отношению к ней систем (исполнительной власти, государства и т.д.), причём чем ближе уровень иерархии, тем большее значение имеют цели вышестоящей системы для системы охраны здоровья. После следуют цели нижестоящих систем - систем охраны здоровья федерального, регионального и муниципального уровней (прежде всего, систем управления здравоохранением), интересы парамедицинских систем (фармацевтическое производство, медицинское образование, производство медицинской техники и изделий медицинского назначения). Далее идут цели медицинских и парамедицинских организаций. Цели пациентов имеют для российского здравоохранения минимальное значение. Чуть большее значение имеют интересы медицинских работников, и совсем мизерное - интересы граждан.
Приведённая иерархия целей - закономерное следствие иерархии систем. Это положение хоть и безобразно, но естественно и может быть осуждено лишь тогда, когда декларируемая иерархия целей здравоохранения (конечно же, обратного, зеркального порядка), вступает в резкий контраст с реальным положением вещей. Сейчас наблюдается именно такой контраст. Коммерциализация, либерализация и пиаризация всех сфер общественной жизни и государственного устройства принуждает здравоохранение вступать на инфернальный путь пустых лозунгов.
Здесь нет и злых намерений отдельных личностей, которые можно было бы причислить в разряд основных причин загнивания. Они есть, но значение имеют второстепенное. Основная причина - в иерархии систем, где каждая система преследует цели сначала свои, затем цели высших и низших систем в их взаимной интеграции снизу вверх и сверху вниз, причем, чем дальше расположен уровень иерархии некоей системы, тем меньшее значение для рассматриваемой системы имеют интересы той дальней системы. Неизбежное зло, в общем. И добро, кстати, тоже. Но, не будем уходить так далеко в сторону.
Итак, мы имеем систему здравоохранения, для которой основное значение имеют собственные цели. Какие? Поглощение во всех измерениях. Формы: поглощение пространства (распространения себя), поглощение времени (устойчивость), поглощение материи (привлечение ресурсов всякого рода), поглощение иерархии (захват новых уровней и повышение своего веса, своей роли в существующих).
Цели декларируемые - охрана здоровья населения, повышение качества жизни граждан, лечение пациентов, повышение благосостояния медицинских работников, уровня их образования и эффективности труда, формирование здоровой нации, обеспечение стратегической безопасности страны. Все они имеют на порядок, два, три меньшее значение, чем интересы более близких уровней.
Мачоидный для подчинённых и пиаркорректный для власти региональный функционер от здравоохранения значит для системы больше, чем все пациенты всех лечебно-профилактических учреждений на вверенной ему в управление территории за всё время его правления. Его не уберут, даже если он "съест", устранит всех толковых главных врачей подведомственных учреждений и заменит их лизоблюдами, подхалимами и тюфяками. Его интересы значат безмерно больше для системы.
Это частный случай. А вот общий пример: системе здравоохранения не выгодно здоровое население! Население, как таковое, ему необходимо, а здоровое - ни в коем случае!
И тут мы вспоминаем о профилактической медицине с её настойчивым стремлением всех оздоровить. Долгое время она была раздробленной и слабой. Сейчас же стремительно набирается сил и влияния. Не за горами тот день, когда новая система вступит в прямую конфронтацию со старой и неизвестно ещё, чья возьмёт в этой схватке.
Если для сложившейся системы здравоохранения выгодно, чтобы все были больными, то для новой профилактической медицины нужно, чтобы все постоянно находились в преморбидных состояниях, в полной "боевой" готовности ко всем болезням, имели риски всех возможных заболеваний и были хронически озабочены своим здоровьем. Другой уровень развития общественного здоровья и здравоохранения, я бы сказал. И не простой технологический скачок, а новая философская база медицины.
У нашей системы есть два пути - продолжать сопротивляться либо смириться и принять в себя.
Второй путь выглядит более привлекательно. Для сторон. Для нас же с вами особой разницы нет. В любом случае, мы будем всё также далеки от Системы, и наши интересы всегда останутся для неё на последнем месте.
Система здравоохранения, как и любая другая система в этом мире, преследует, прежде всего, собственные цели. Затем - цели высших по отношению к ней систем (исполнительной власти, государства и т.д.), причём чем ближе уровень иерархии, тем большее значение имеют цели вышестоящей системы для системы охраны здоровья. После следуют цели нижестоящих систем - систем охраны здоровья федерального, регионального и муниципального уровней (прежде всего, систем управления здравоохранением), интересы парамедицинских систем (фармацевтическое производство, медицинское образование, производство медицинской техники и изделий медицинского назначения). Далее идут цели медицинских и парамедицинских организаций. Цели пациентов имеют для российского здравоохранения минимальное значение. Чуть большее значение имеют интересы медицинских работников, и совсем мизерное - интересы граждан.
Приведённая иерархия целей - закономерное следствие иерархии систем. Это положение хоть и безобразно, но естественно и может быть осуждено лишь тогда, когда декларируемая иерархия целей здравоохранения (конечно же, обратного, зеркального порядка), вступает в резкий контраст с реальным положением вещей. Сейчас наблюдается именно такой контраст. Коммерциализация, либерализация и пиаризация всех сфер общественной жизни и государственного устройства принуждает здравоохранение вступать на инфернальный путь пустых лозунгов.
Здесь нет и злых намерений отдельных личностей, которые можно было бы причислить в разряд основных причин загнивания. Они есть, но значение имеют второстепенное. Основная причина - в иерархии систем, где каждая система преследует цели сначала свои, затем цели высших и низших систем в их взаимной интеграции снизу вверх и сверху вниз, причем, чем дальше расположен уровень иерархии некоей системы, тем меньшее значение для рассматриваемой системы имеют интересы той дальней системы. Неизбежное зло, в общем. И добро, кстати, тоже. Но, не будем уходить так далеко в сторону.
Итак, мы имеем систему здравоохранения, для которой основное значение имеют собственные цели. Какие? Поглощение во всех измерениях. Формы: поглощение пространства (распространения себя), поглощение времени (устойчивость), поглощение материи (привлечение ресурсов всякого рода), поглощение иерархии (захват новых уровней и повышение своего веса, своей роли в существующих).
Цели декларируемые - охрана здоровья населения, повышение качества жизни граждан, лечение пациентов, повышение благосостояния медицинских работников, уровня их образования и эффективности труда, формирование здоровой нации, обеспечение стратегической безопасности страны. Все они имеют на порядок, два, три меньшее значение, чем интересы более близких уровней.
Мачоидный для подчинённых и пиаркорректный для власти региональный функционер от здравоохранения значит для системы больше, чем все пациенты всех лечебно-профилактических учреждений на вверенной ему в управление территории за всё время его правления. Его не уберут, даже если он "съест", устранит всех толковых главных врачей подведомственных учреждений и заменит их лизоблюдами, подхалимами и тюфяками. Его интересы значат безмерно больше для системы.
Это частный случай. А вот общий пример: системе здравоохранения не выгодно здоровое население! Население, как таковое, ему необходимо, а здоровое - ни в коем случае!
И тут мы вспоминаем о профилактической медицине с её настойчивым стремлением всех оздоровить. Долгое время она была раздробленной и слабой. Сейчас же стремительно набирается сил и влияния. Не за горами тот день, когда новая система вступит в прямую конфронтацию со старой и неизвестно ещё, чья возьмёт в этой схватке.
Если для сложившейся системы здравоохранения выгодно, чтобы все были больными, то для новой профилактической медицины нужно, чтобы все постоянно находились в преморбидных состояниях, в полной "боевой" готовности ко всем болезням, имели риски всех возможных заболеваний и были хронически озабочены своим здоровьем. Другой уровень развития общественного здоровья и здравоохранения, я бы сказал. И не простой технологический скачок, а новая философская база медицины.
У нашей системы есть два пути - продолжать сопротивляться либо смириться и принять в себя.
Второй путь выглядит более привлекательно. Для сторон. Для нас же с вами особой разницы нет. В любом случае, мы будем всё также далеки от Системы, и наши интересы всегда останутся для неё на последнем месте.
Комментариев нет:
Отправить комментарий